Clasificación Fontaine De La Enfermedad Arterial Periférica último 2023

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Clasificación Fontaine De La Enfermedad Arterial Periférica

Enfermedad vascular periférica
Especialidad cirugía vascular
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La gotera vascular periférica (EVP), comúnmente amenaza gotera arterial periférica (EAP), es la bloqueo de grandes arterias que no forman porción de la vasculatura coronaria, meta aórtico o cerebral. La EVP puede ser consecuencia de ateroesclerosis, procesos inflamatorios que terminan en estenosis, un embolismo o adscripción de trombos. Genera isquemia (incumplimiento de enema sanguínea) en fase aguda o anuario. Con frecuencia, el lado EVP se usa para sugerir a bloqueos ateroscleróticos que se encuentran en el apoyo inferior.​

EVP asimismo incluye una tono de enfermedades clasificadas como enfermedades microvasculares, resultado de estrechamientos episódicos de las arterias (Fenómeno de Raynaud) o de su ampliación (eritromelalgia).

Epidemiología

La prevalencia de la EVP en la asiento impreciso es de 12-14%, afectando hasta al 20% de los mayores de 70 abriles;​ 70%–80% de los afectados son asintomáticos; romanza una minoría requieren de revascularización o amputación. La EVP afecta 1 de cada 3 diabéticos mayores de 50 abriles de antigüedad.

En Estados Unidos la EVP afecta 12–20% de la asiento máximo de 65 abriles. Aproximadamente 10 millones de estadounidenses tienen EVP. A congoja de su prevalencia y las implicaciones de fortuna cardiovascular, romanza el 25% de los pacientes con EVP se someten a punto de vista.

La incidencia de EVP sintomática aumenta con la antigüedad, desde más o menos de 0.3% anual para hombres entre 40–55 abriles hasta 1% anual para hombres mayores de 75 abriles. La prevalencia de EVP varía ampliamente dependiendo de cómo se defina la gotera y la antigüedad de la asiento estudiada. El diagnosis es principal, cubo que las personas con EVP tienen cuatro veces más fortuna de infarto afilado de miocardio o percance cerebrovascular.

Los ensayos clínicos «Diabetes Control and Complications Trial» de Estados Unidos y el «U.K. Prospective Diabetes Study» en personas con diabetes gallo 1 y 2 respectivamente, demostraron que el gimnasia glucémico está más estrechamente relacionado con la gotera microvascular que la macrovascular. Podría ser que los cambios patológicos que ocurren en vasos sanguíneos pequeños son más sensibles a niveles de glucemia elevados crónicamente que la aterosclerosis que ocurre en arterias mayores.​

Clasificación

La EVP se divide comúnmente en los estadios de Fontaine, introducidos por René Fontaine en 1954 para la isquemia anuario de los comité:​​

  • recinto I: Asintomático. Obstrucción incompleta de vasos sanguíneos.
  • recinto II: Claudicación aéreo. Dolor en el apoyo.
  • recinto IIA: Claudicación a una mojón máximo de 200 metros.
  • recinto IIB: Claudicación a una mojón benjamín de 200 metros.
  • recinto III: Dolor en vacaciones, predominio en los pies.
  • recinto IV: Necrosis y/o putrefacción del apoyo.

Una jerarquía más original por Rutherford consiste de cuatro grados y enganchón categorías:​

  • Grado 0, Categoría 0: Asintomático
  • Grado I, Categoría 1: Claudicación aéreo
  • Grado I, Categoría 2: Claudicación moderada
  • Grado I, Categoría 3: Claudicación severa
  • Grado II, Categoría 4: Dolor en vacaciones
  • Grado III, Categoría 5: Frustración de panel benjamín; Ulceración isquémica que no supera la postilla dactiloscópico de los pies.
  • Grado IV, Categoría 6: Frustración de panel fundamental; Úlceras isquémicas severas o putrefacción franca.

Síntomas

Alrededor del 20% de los pacientes con EVP aéreo pueden ser asintomáticos; otros síntomas incluyen:​

  • Claudicación—picazón, cansancio, modorra, cansancio o calambres musculares adecuado al riesgo rojo tumbado.
  • Úlceras o heridas que cicactrizan despaciosamente, con estrechez o no lo hacen en inmutable.
  • Cambios de color (cianosis o decoloración) o temperatura (frialdad) cuando se compara con la otra anca
  • Disminución del acrecentamiento del pelusa y uñas en los comité y dedos afectados.

Causas

220px Peripheral Arterial Disease es.svg

La dilucidación acuse como la EAP puede amariconar las arterias en las piernas. LA imagen A acuse una carrera usual con riesgo rojo usual. La comparación incrustada acuse una trozo transversal de la carrera usual. Figura B acuse una carrera con un acrecentamiento de pintura que está bloqueando parcialmente el riesgo rojo. La comparación incrustada acuse un apagón transversal de la carrera estrechada.

Los factores de fortuna que contribuyen a la llegada de EVP son los mismos que en la aterosclerosis:​​

  • Tabaquismo – el uso de habano en cualquier fase es la razón modificable de EVP más fundamental en todo el aeronave. Los fumadores tienen un fortuna de EVP aumentado hasta diez veces, según la dosis.​ Los fumadores pasivos asimismo han mostrado cambios en el envoltura de los vasos sanguíneos (endotelio) que es un aludido de la aterosclerosis. Los fumadores tienen 2 a 3 veces más probabilidades de hipotecarse gotera arterial periférica de comité inferiores que de arterias coronarias.​ Más del 80%-90% de los pacientes con gotera arterial de comité inferiores son fumadores o lo han sido.​ El fortuna de EVP aumenta con el signo de cigarrillos fumados por día y el signo de abriles fumando.​​
  • Diabetes mellitus – aumenta 2 a 4 veces el fortuna de EVP por la disfunción endotelial y de músculo regular en las arterias periféricas.​​​ El fortuna de incubar gotera arterial de comité inferiores es alícuota a la austeridad y la sosiego de la diabetes.​ Los diabéticos constituyen el 70% de las amputaciones no traumáticas realizadas, y un diabético que fuma tiene alrededor un 30% de fortuna de amputación en 5 abriles.[cita requerida]
  • Dislipemia (colesterol LDL cuantioso; colesterol HDL desmedrado) – la sublimidad de los niveles de colesterol incondicional, LDL y triglicéridos han sido individualmente correlacionadas con rapidez de la EVP. La rectificación de la dislipemia con privación y/o terapéutica se asocia con una prosperidad fundamental en las tasas de infarto de miocardio y ACV.​ Este rendimiento ocurre aunque la refrendo contemporáneo no demuestra una reversión fundamental de la EVP o aterosclerosis coronaria.[cita requerida]
  • Hipertensión – movimiento arterial elevada se correlaciona con un acrecentamiento en el fortuna de incubar EVP, de la misma guisa aumenta el fortuna de IAM y ACV. La hipertensión aumenta el fortuna de claudicación intermintente de 2-5 a 4 veces en hombres y mujeres, respectivamente.​
  • El fortuna de EVP asimismo aumenta en personas mayores de 50 abriles, hombres, obesos, personas que han sufrido IAM o ACV.​​ o con hazañas pariente de gotera vascular​​
  • Otros factores de fortuna que están siendo estudiados incluyen los niveles de mediadores inflamatorios tales como la Proteína C Reactiva, fibrinógeno​ homocisteína, hiperviscosidad, estados de hipercoagulabilidad.

Factores de fortuna

220px Blausen 0726 PeripheralArteryDisease

Ilustración de la EVP

La gotera vascular periférica es más global en:​​​

  • Pacientes que tienen síntomas en las piernas al comportarse esfuerzos (cautivador de claudicación) o picazón isquémico en vacaciones.
  • Pacientes de 65 abriles de antigüedad en delante, libremente de otros factores de fortuna.
  • Entre las edades de 50 a 69 que tienen un ambiente de fortuna cardiovascular (particularmente diabetes o nicotinismo).
  • Menores de 50 abriles, con diabetes y otro ambiente de fortuna para aterosclerosis (fumar, dislipemia, hipertensión) o hiperhomocisteinemia.
  • Pulsos anormales en las extremidades inferiores al disección físico.
  • Enfermedad aterosclerótica, coronaria, carotídea o urinario conocida.
  • Puntaje de fortuna Framingham 10-20%
  • Pacientes que han tenido amígdala de seno.

Diagnóstico

A arrancar de la celos de EVP, el observación guay adscripción es el relación tobillo-brazo (ITB). Cuando las lecturas de obstrucción arterial en los tobillos son menores que en los brazos, se celos que existe tapón de las arterias que irrigan el apoyo. El ITB usual va de 1.00 a 1.40. El entero se diagnostica con EVP si el ITB es ≤ 0.90. Valores de ITB de 0.91 a 0.99 se consideran ‘‘borderline’’ o «limítrofes» y títulos >1.40 indican arterias no compresibles. La EVP se gradúa como aéreo o moderada si el ITB está entre 0.41 and 0.90, y un ITB benjamín a 0.40 es cautivador de EVP. Estas categorías tienen cojones vaticinio.​​

En pacientes con EVP sin embargo ITB usual en vacaciones, puede estar de moda el ITB durante el deporte. Un ITB basal es obtenido preliminar al deporte. Luego se pide al entero que haga deporte (generalmente que camine en una banda a precipitación fanático) hasta que aparezca el picazón de claudicación (o por un culminante de 5 minutos), luego se mide el ITB. Un muerto en el ITB de 15-20% sería diagnosis de EVP.​​

Es variable que condiciones que endurecen las paredes de los vasos (tales como calcificaciones que ocurren en el proscenio de la diabetes de larga desarrollo) produzcan falsos negativos. Generealmente, sin embargo no siempre, indicados por ITB anormalmente altos (> 1.40). Tales resultados y sospechas ameritan introducirse la estudio diagnóstica y enseñanza de máximo disparidad.​

Si los títulos de ITB son anormales el abertura ulterior es por lo impreciso una Ecografía Doppler para analizar la emplazamiento y espacio de la aterosclerosis. Otros enseñanza de imágenes pueden ser realizados mediante angiografía,​ dónde se inserta un catéter en la carrera femoral y selectivamente se lo velón en torno a la carrera en cuestión. Mientras se inyecta un antítesis radiodenso se toman imágenes de Rayos X. Cualquier estenosis que limite el riesgo destacamento en el observación puede ser tratada por arterectomía, angioplastia o la lugar de un stent. La angiografía con antítesis es la técnica de comparación más espléndidamente usada y apto.

La tomografía computada (TC) multislice provee imágenes del sistema arterial como una disyuntiva a la angiografía. La TC proporciona una justiprecio completa de la aorta y arterias de las extremidades inferiores sin la apresuramiento de la jeringa de antítesis de la angiografía.[cita requerida]

La efecto magnética (RM) es un expediente diagnosis no invasivo que puede equipar imágenes de los vasos sanguíneos. Sus ventajas incluyen su confianza y la seminario de aprovisionar de reconstrucciones tridimensionales (3D) completas y de incorporación valor del tripa, pelvis y comité inferiores en una sola toma de imágenes.​​

Tratamiento

Dependiendo de la austeridad de la gotera, los siguientes pasos pueden ser tomados:​

  • Cesación tabáquica (el pitillo promueve la EVP y es un ambiente de fortuna para gotera cardiovascular)
  • Manejo de la diabetes.
  • Manejo de la hipertensión.
  • Manejo del colesterol y terapéutica con antiplaquetarios. Medicación con aspirina, clopidogrel y estatinas, que reducen la adscripción de coágulos y niveles de colesterol, respectivamente, pueden subvencionar con la gama de la gotera y ahorrar otros factores de fortuna cardiovascular que los pacientes pueden hipotecarse.
  • Ejercicio armonioso, aporte a desplegar vasos alternativos (riesgo fronterizo)Regular exercise for those with claudication helps open up alternative small vessels (collateral flow) and the limitation in walking often improves. Treadmill exercise (35 to 50 minutes, 3 to 4 times per week​) has been reviewed as another treatment with a number of positive outcomes including reduction in cardiovascular events and improved quality of life.
  • Tratamiento con Cilostazol​ o pentoxifilina​ para calmar los síntomas de claudicación.​

El punto de vista con otras drogas o vitaminas no está soportado por refrendo centro de salud, «pero ensayos evaluando el efecto de folato y vitamina B-12 en hiperhomocisteinemia, un supuesto factor de riesgo vascular, están cerca de ser completados».​

Luego de un monografía con el mejor punto de vista facultativo delineado en lo alto, si los síntomas continúan siendo intolerables, los pacientes pueden ser referidos al facultativo vascular, «No hay evidencia convincente que soporte el uso de angioplastia percutánea con balón o stent en pacientes con claudicación intermitente».​

  • Angioplastia (angioplastia transluminal percutánea) puede ser realizada en lesiones únicas en arterias grandes, tales como la carrera femoral, sin embargo sus acervo pueden no ser sostenidos.​​ Las tasas de tolerancia luego de la angioplastia son más altas para las carrera ilíaca, y disminuye en arterias distales. Otro criterio que afecta el resultado posteriormente de la revascularización es la distancia de la daño y su signo.​​
  • Escisión de pintura, en la que la pintura es separada del corazón de la refugio del bernegal.
  • Ocasionalmente, puede necesitarse baipás para dorar el campo de acción estenosada. Generalmente se usa la filón safena, aunque el ajuar sarasa (Gore-Tex) es a veces manoseado para trayectos largos cuando las venas son de benjamín elevación.
  • Raramente se usa la simpatectomia – removiendo los histerismo que hacen las arterias contraerse, realmente llevando a la vasodilatación.
  • Cuando la putrefacción se ha acoplado en los dedos de los pies, la amputación es frecuentemente el último altura para desgraciar que los tejidos necróticos infectados causen septicemia.
  • La Trombosis arterial o embolia tiene un vaticinio borroso, sin embargo ocasionalmente es tratada tiene recibimiento el tratamieno con trombólisis.

Guías de adiestramiento

Varios estándares de prácticas han sido desarrollados, incluyendo:

  • TASC II Guidelines​
  • ACC-AHA 2005 Guidelines​
  • ACC-AHA 2011 focused update of the guideline​

Pronóstico

Las personas con EVP tienen un fortuna «excepcionalmente elevado de eventos cardiovasculares y la mayoría de ellos eventualmente morirá por causas cardíacas o cerebrovasculares»;​ el vaticinio se correlaciona con la austeridad de la EVP según se amor con el relación tobillo-brazo.​ La gotera de grandes vasos sanguíneos aumenta la significativamente la mortalidad por razón cardiovascular. La EVP acarrea un «riesgo mayor de 20% de un evento coronario en 10 años».​

Existe desmedrado fortuna de que un espécimen con claudicación desarrolle isquemia severa y requiera amputación, sin embargo el fortuna de deceso por eventos coronarios es tres a cuatro veces máximo que en los individuos sin claudicación.​ De los pacientes con claudicación discontinuo, «solo el 7% serán sometidos a cirugía de bypass de miembro inferior, 4% amputaciones mayores y 16% empeoramiento de la claudicación»Of patients with intermittent claudication, only «7% will undergo lower extremity bypass surgery, 4% major amputations, and 16% worsening claudication», sin embargo el percance cerebrovascular e infarto de miocardio aumentan y «la mortalidad a 5 años se estima en un 30% (versus 10% en controles)».​

Véase asimismo

  • Insuficiencia venosa anuario
  • Mielopatía vascular
  • Insuficiencia venosa cerebroespinal anuario

Referencias

Enlaces externos

  • «Peripheral Arterial Disease» at the National Heart, Lung and Blood Institute
  • Peripheral Arterial Disease (P.A.D.) at the American College of Foot and Ankle Surgeons
  • Esta bono contiene una versión incondicional derivada de «Peripheral vascular disease» de Wikipedia en britano, concretamente de esta interpretación del 29 de mayo de 2014, publicada por sus editores desmedrado la Licencia de credencial despejado de GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-CompartirIgual 3.0 Unported.
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  • Identificadores médicos
  • DOID: DOID:0050830
  • CIE-10: I73.9
  • CIE-9-MC: 443.81
  • DiseasesDB: 31142
  • MedlinePlus: 000170
  • eMedicine: 460178
  • MeSH: D058729
  • DeCS: 53992
  • UMLS: C1704436
  • Wd Datos: Q378681
  • Commonscat Multimedia: Peripheral vascular disease / Q378681


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